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【高水平医院建设】“子宫肌瘤”钻进血管心脏 多学科专家接力除瘤“通渠”

发布于:2021-08-31 已有人阅读过

44岁的钟女士一段时间以来感觉肚子明显变大,一开始以为是长胖了,后来摸到肚子里有包块,来我院体检才发现,原来是半年前B超报直径仅3cm大小的子宫肌瘤,已经长成了十多厘米大的“巨无霸”。

医生告诉她,这是罕见的静脉内平滑肌瘤病。该“肌瘤”还窜进血管,近达心脏,随着呼吸的节律和心脏的不停博动,在血流的漩涡中,在下腔静脉和心房间肆意漂浮,随时有脱落形成瘤栓造成肺栓塞等危象的可能。

近日,我院妇科联合泌尿外一科、心脏大血管外科、麻醉科、介入室等多个科室,经过长达10个小时的紧张手术,成功将其盆腔内10多厘米的巨瘤以及沿着血管向心脏延伸20多厘米长的部分瘤体全部清除。

难!肌瘤侵犯多器官,多学科各出其谋

下腔静脉是人体最大的静脉,一旦打开势必出现大出血的风险。经检查该患者的肌瘤主要累及右侧子宫静脉、双侧卵巢静脉和右侧髂内静脉,下腔静脉全段肌瘤占据在患者下腔静脉末端汇入右心房的部位还存在悬浮的瘤栓。由于肿瘤涉及范围太广,手术过程中有可能出现大出血或瘤栓脱落形成肺栓塞等致命危险。因此如何在保证出血可控、稳住生命体征的情况下,把肿瘤切除干净,是手术最大的难度所在,也非常考验医院综合能力及各个专业团队之间的配合默契度。

鉴于该肿瘤侵及范围广、疾病罕见、手术难度极大,妇科胡红波主任随即启动全院的MDT会诊,由医务科凌亚非科长组织全院十相关专人员参加其中包括麻醉科副主任万震威副主任医师、心脏大血管外科廖成全副主任医师、泌尿外一科韩跃辅副主任医师、影像诊断科彭建清副主任医师、超声诊断科主任肖雨雄主任医师、影像诊断科副主任刘干辉主任医师、核医学科副主任刘欣主任医师、肝胆外二科副主任吴青松主任医师、重症医学科孙烨主治医师、胸外科刘文粤副主任医师、胃肠外科曾德强副主任医师等。各专家及骨干们讨论认为,根据病变累及范围的复杂性及术中突发瘤栓脱落的可能性,手术当中存在大出血及需要术中开胸取栓、体外循环技术支持等不确定因素。大家围绕尽可能减少创伤、提高手术安全性的目标,从自身专业角度出发,就肿瘤生长的位置、侵犯的血管和脏器、术中麻醉方式、手术的顺序、肿瘤切除方式、预防大出血的预案、输血准备和术后抗感染、营养支持等问题,进行了深入的讨论并制定了明确、详尽的手术方案。

强!多学科强强联合,外科接力除瘤“通渠”

手术当天,彭建清等介入室医务人员一早为患者实施子宫动脉栓塞术,为减少术中出血打好基础。

术中,万震威带领麻醉科团队全程进行经食道超声监测,确保下腔静脉末端的瘤体没有突入右心房,从而规避瘤栓脱落、肺栓塞的风险。

由妇科胡红波、胡卫忠、刘建、余萍组成的妇科团队,以及泌尿外科的韩跃辅共同组成的盆腹腔手术小组率先上台。术中见患者子宫如怀孕20周大,子宫右侧肿物突向右侧盆壁,累及膀胱右后壁。由于肿瘤堵塞血管的原因,右侧卵巢静脉从子宫端至下腔静脉汇入口全程增粗膨大,且已累及右侧输尿管关系密切。两科团队密切配合、精细解剖,完整切除子宫双附件及盆腔静脉内的全部肌瘤。

盆腔肿瘤完整切除以后,心脏大血管外科的廖成全按照原定方案无缝衔接,成功取出下腔静脉内长达21厘米的瘤体。术中使用血管超声全程探查,在其右侧髂总静脉发现又一瘤体,当即进行了精准切开取瘤。整个手术历时10个小时,在无体外循环支持、不开胸、低出血量(术中出血仅1200ml)的情况下,将该高难复杂手术一举拿下!

术后患者转入重症医学科继续监护,术后第三天情况稳定转回妇科普通病房。当天可以下床活动,近日顺利康复出院。

此复杂病例的成功救治,依托影像诊断科的准确识别、超声诊断科的精准定位,依托麻醉科术中全程监控和实时引导,依托多学科在围手术期过程中的精诚合作和紧密配合,深度检验了我院作为高水平医院的外科整体技术实力和复杂罕见疾病的处置能力。此例为去年以来,我院妇科团队联合心脏大血管外科等多个技术团队,确诊和成功处理的第二例静脉内平滑肌瘤病。

相关链接——

静脉内平滑肌瘤病(IVL),是一种罕见的、以特殊方式生长的良性平滑肌瘤细胞肿瘤,其组织学呈良性,但具有类似恶性肿瘤的生长方式和转移方式,容易复发,而且沿着静脉血管内呈蠕虫样或结节样生长,常从子宫静脉或卵巢静脉向上延伸至髂静脉、下腔静脉,甚至侵入右心房、右心室而累及心脏,可造成严重的循环障碍而出现晕厥或猝死,危害性极大。

子宫平滑肌瘤是妇科最常见的良性疾病,好发于生育年龄,要养成定时体检的习惯,每年应做1-2次妇科B超检查。如果出现症状或肌瘤增大迅速要及时就诊,及时治疗。

/图:程春 蒋杨阳

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